周正飞医生的科普号

如果大家想了解更多我经治的患者实时情况、医学科普，寻求进一步的治疗帮助的话，请参阅本人的微博（北京大学第一医院外科周正飞），链接如下：https://weibo.com/u/6086308180

今天是母亲节，虽未能在母亲身旁陪伴，但母亲每天都很开心而自豪，无他，仅仅因为我治病救人的工作而已。今日会诊手术的也是一位68岁的母亲，有多位儿女。主因进食困难四个月，加重一个月伴黑便入院。胃镜证实胃贲门及小弯侧肿瘤，病理中分化腺癌。局部近完全梗阻。入院时血色素6克/dl。输血纠正到9克/dl，第二日又掉到6克。术中见小肠内淤积血性液。贲门、小弯部肿瘤，已侵犯到胃壁外，局部膈肌脚受累。行根治性全胃切除术。术后切开标本可见胃内充满陈旧性血液，肿瘤出血明显。再次提醒朋友们，无明显诱因的中重度贫血，万不可掉以轻心。此外，术中尚出现了非常罕见的现象（首次），值得提醒同行们注意。因是外院会诊手术，只有26口径（平常一般用25进口型号）吻合器。食道空肠吻合完毕后，发现吻合口远侧下后壁空肠浆肌层有所凹陷（并没有钉脚穿出）。仔细检查发现吻合器从肠腔内将远空肠后壁侧黏膜及黏膜下层连同前壁与食道部分管壁同期闭合，其结果造成虽然食道空肠吻合口通畅，但空肠出口完全闭锁—如果没有发现，必将造成灾难性后果！虽然耗费了一些时间，但局部切除后重行吻合，结果满意。将体内的病痛及炸弹解除—算是送给这位母亲的节日礼物吧。

不知大家还记得一月前（4月14日）的那位因疲劳驾驶导致“十二指肠完全断裂、胰腺勾突部断裂、回肠系膜撕裂；腹腔内肝脏、小肠系膜多发挫裂伤”的35岁年轻患者吗？患者经前次术后生命体征各方面平稳，原以为已康复。但昨日主任联系我告知患者近一周余来有间断寒战、高热表现（白细胞总数不高，中性粒细胞分类略高）。原腹膜后引流管有部分脓液引出。此外患者术后四日因伤口部分裂开曾行腹壁伤口再次缝合。胆囊造影显示十二指肠降部下端原横断、吻合修复处造影剂通过顺利，愈合良好。结合胃肠造影等未见其他消化道瘘。CT无明显有意义的提示。今晨应邀看病人，与主任讨论后果断再次手术探查：因为这种情况单纯靠调整抗菌素治疗是无效的，那只会迁延病情，增加患者负担，产生耐药、真菌感染等不良反应，后果不好。入腹困难，以最简单合理的路径达腹膜后区域，清除部份有臭味的脓液及坏死组织（感染来源应该与前次肠内容物的污染有关）。无胆液、肠内容物等。予以彻底冲洗、引流。相信可以解决患者的发烧问题，利于恢复。为警示记，此例患者的结果，未来将会与大家继续分享。

另外一位胃癌患者。先是姐姐前几天通过微博联系了我，但并未切入正题就“失联”了。今天她的弟弟看到我新发的微博刚刚又再次联络了我。心疼他们。祝福患者吧！

貌似一样：省事、方便、差不多…但实际上可能相去甚远。付出的代价也许是你无法承受之重：时间、精力、痛苦指数、费用，有时甚或是生命。这是与一个网上咨询我的胃癌患者家属对话全记录，仅供参考。希望病人安好。期望他康复！

64岁女性。五年前无明显诱因出现大便变稀。看了某档养生类节目后，追随至该期主讲嘉宾-某著名中医院专家处就诊。经反复中药调理，无明显改善。一月前大便增至4-5次/日，黑褐色，伴排便不尽、里急后重感；大便形状明显变细。结肠镜检证实直肠-乙状结肠交界处恶性肿瘤，已致肠腔近环周狭窄。再次提醒各位朋友：除定期体检外，及时发现结肠癌、直肠癌的最简单有效的方法，就是当大便习惯、性状等出现持续性变化时，及时行肠镜检查。如能自我做到此条，相信将会挽救众多结肠癌、直肠癌患者的生命，幸甚！简单地说，就是当反复出现不明原因的便次增多、腹泻、便秘；便血、粘液便；大便形状改变、变细；里急后重、排便不尽感、肛周坠胀不适等症状，或者不明原因的贫血，务请保持高度警惕！请注意，上述情况无需联合出现。换言之，单独出现者就要引起足够的警惕。因此，为了您的健康及生命，请留意您的便便。至于秀，看看就好啦。图为根治切除的结直肠交界处肿瘤。

一年前，一位求治于我的54岁男性患者，因肠梗阻、便血等症状而入院。患者的病史典型而又复杂。近5年前，患者因乙状结肠癌而于X省肿瘤医院行“乙状结肠癌根治术”，病理未见淋巴结转移。术后予以6个周期的化疗（FOLFOX6）。3年前，患者因左侧输尿管处肿瘤复发浸润而于X院泌尿外科行“腹腔镜左侧肾输尿管切除术”。病理示输尿管及周围肌层受累。术后更改化疗方案（XELOX/3周期；FOLFIRI/3周期）。近2年半前因结肠癌膀胱内黏膜转移而再次于该院行膀胱镜下切除术（TUR-BT）。术后三周开始施行腹盆腔的放疗。近1年半前因进食后腹痛、腹胀，排气、排便困难，而于X省肿瘤医院再次行肠镜检查，发现原吻合口狭窄，先后植入肛管、肠内支架等处理，症状无明显改善。CT等检查发现，“肠梗阻，以小肠梗阻为著；腰五椎体前方软组织团块，与腹膜后血管及肠管分界不清”；“左腰部腹壁软组织影”；“双肺多发小结节影，考虑结肠癌双肺多发转移”。继之患者于北京某中医院经中药灌肠、膏药外敷等处理，症状未见好转，且出现多次便血、黑便。因此，患者遂以“消化道出血；肠梗阻；乙状结肠癌术后；化疗、靶向治疗后；腹盆腔放疗后；腹盆腔转移；双肺转移”等诊断入院。此时的患者，很明确的晚期结肠癌表现：典型的恶液质，极度消瘦；严重贫血、低血压，需要升压药维持血压；不全性肠梗阻，腹痛严重，间断恶心、呕吐…此种状况，勉强维持治疗，完全无可厚非：只是患者的生命基本上以小时计。然而，面对患者本人的求生欲望、家属坚定积极的态度，我决定尽力为他解除痛苦，至少要帮他提高生活质量。经过准备，几乎就在一年前的今天，开始了一场艰苦的手术之旅。术中发现，患者降结肠、直肠、腹膜后部肿瘤，侵及部分近端空肠、末端回肠，并分别造成梗阻；肿瘤浸润腹主动脉、左侧髂总动脉、髂内外动脉始部及动脉周围椎体部软组织；因放疗等原因，完全无法与动脉与其周围组织分离。此时仍有足够的理由放弃进一步手术。但对于患者，那无异于死刑判决。经过反复评估及考虑，最终选择了“部分空肠、部分回肠及盲肠、部分降结肠及直肠、腹膜后肿瘤及部分腹主动脉及髂动脉壁等整体姑息性切除术”，手术耗时12小时。切除动脉壁含瘤组织长度范围在15公分左右，用步步惊心形容毫不为过：因为一旦出血，这种动脉壁组织将很难缝合止血，其风险性不言而喻。彼时术者的压力之大可以想见。术后20天，患者康复出院。一年来，患者多次返院复查，虽无其他治疗，但状态出奇的好：饮食、排便（降结肠造瘘）、活动如常，体重明显恢复，大部分时间完全看不出他的疾病状态！近日患者因左侧原腰腹壁的原包块造成疼痛不适而再次求治入院。希望能再次帮助到他！图为术前肠镜：可见植入的金属支架。

体检“正常”=高枕无忧？No！连续两例年富力强的胰腺癌患者，都失去了手术的机会。先是一位52岁的男性，一年多前出现不明原因的消瘦、乏力，伴食欲下降；症状间断有所好转。半年前参加单位的常规体检，腹腔未见明显占位性病变。一月前乏力加重，伴左上腹部隐痛，于某医科大学附院行胃镜检查诊为“幽门十二指肠溃疡”，予以相应治疗后未见明显好转。三周前出现小便呈浓茶样，伴皮肤、巩膜黄染，再次于该院CT检查疑“胰头癌”而转诊至我处。检查显示胰头部直径近6.0公分肿瘤，侵犯肠系膜上静脉长度约10公分，伴静脉内癌栓；脾静脉、胆总管等受累—患者已完全失去手术切除机会。另一例为我沪上好友的弟弟，既往有肾结石手术史。近一年多来间断有不适感，包括腰背部痛，一直和肾结石病史相混。和前者相似的是，半年多前也做过体检，未见明显异常。近期因症状加重，饮食受累而于当地B超、CT等检查，疑胰腺癌伴肝转移。今晨看到他片子：胰头癌伴肝脏广泛转移，肠系膜静脉肿瘤浸润范围较大—同样痛失手术机会。这两例患者，都有较长的病史；都有明确的体检“正常”经历；都有一些胰腺癌早期警示性的症状：但结果甚是遗憾！除了深为同情和惋惜外，再次提醒大家，出现下列症状者，要高度警惕胰腺癌的可能（无论是患者还是临床医生）：1.不明原因的纳差、体重下降；2.毫无诱因出现的胰腺炎、糖尿病、消化“不良”；3.腹部、后背等部位的不适、隐痛；4.特别是上述症状反复出现甚至是逐渐加重者。即便是苹果的教父—乔布斯、歌剧天王帕瓦罗蒂等名流，也难逃胰腺肿瘤晚期之魔咒。要解决癌症之王—胰腺癌切除率低（20%左右）、预后差（五年生产率5%）的最佳途径，正是早期发现、早期手术。愿警钟长鸣！本文系周正飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者为35岁男性。凌晨三点驾驶面包车行走于103国道，但不觉因太困倦而睡着。继之小面与前方大货车相撞，大货又与前车追尾，可见速度之快。虽腹部遭方向盘重度撞击，所幸患者尚能自行爬出车外，但腹痛难忍。大货司机陪同急救车将伤者送入医院急救。入院时患者已呈休克状态。术中探查发现，腹腔内有积血2000毫升左右。肝脏可见多条挫裂伤；回肠末段系膜撕裂；其他肠系膜可见多发挫伤；十二指肠水平部与升部交界处完全断裂；胰腺勾突部断裂；腹膜后肠液、胆汁、血液积聚。行回肠部分肠段切除吻合、十二脂肠及部分空肠切除、十二指肠降部与空肠吻合、胰腺勾突部缝合、胆囊造瘘、空肠造瘘等手术。经过顺利，患者病情稳定。患者为邯郸人，恰巧我今天上午没有安排手术，缘分。血的教训告诫我们：1.千万不要疲劳驾驶；2.要寄安全带。

今日一患者朋友咨询：直肠癌距肛缘2公分能保肛吗？我的回答是不可以。经常有低位直肠癌患者咨询问题。其中最令他们纠结的问题就是“保肛”。保肛与否的最核心因素就是肿瘤下缘距肛门口的距离。换句话说，是否该保肛，关键取决于能否做到根治性切除（当然，不想或已晚期不宜根治性切除者除外）。简言之，把“保肛”还是“保命”这两个选择放在一起，做决定恐怕并不困难。任何勉强保肛的做法都是对生命的不负责任，不值得提倡。因为该做法带来的最终结果往往是既保不了肛，也保不了命。更何况，现在的造瘘袋及处理水平已经让患者可以过上完全正常人的生活，甚至是游泳！图为今日手术直肠癌患者，肿瘤距肛缘4.0公分：不保肛；预计术后也无需放化疗。本文系周正飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。