如果大家想了解更多我经治的患者实时情况、医学科普,寻求进一步的治疗帮助的话,请参阅本人的微博(北京大学第一医院外科周正飞),链接如下:https://weibo.com/u/6086308180
今天是母亲节,虽未能在母亲身旁陪伴,但母亲每天都很开心而自豪,无他,仅仅因为我治病救人的工作而已。今日会诊手术的也是一位68岁的母亲,有多位儿女。主因进食困难四个月,加重一个月伴黑便入院。胃镜证实胃贲
不知大家还记得一月前(4月14日)的那位因疲劳驾驶导致“十二指肠完全断裂、胰腺勾突部断裂、回肠系膜撕裂;腹腔内肝脏、小肠系膜多发挫裂伤”的35岁年轻患者吗?患者经前次术后生命体征各方面平稳,原以为已康复。但昨日主任联系我告知患者近一周余来有间断寒战、高热表现(白细胞总数不高,中性粒细胞分类略高)。原腹膜后引流管有部分脓液引出。此外患者术后四日因伤口部分裂开曾行腹壁伤口再次缝合。胆囊造影显示十二指肠降部下端原横断、吻合修复处造影剂通过顺利,愈合良好。结合胃肠造影等未见其他消化道瘘。CT无明显有意义的提示。今晨应邀看病人,与主任讨论后果断再次手术探查:因为这种情况单纯靠调整抗菌素治疗是无效的,那只会迁延病情,增加患者负担,产生耐药、真菌感染等不良反应,后果不好。入腹困难,以最简单合理的路径达腹膜后区域,清除部份有臭味的脓液及坏死组织(感染来源应该与前次肠内容物的污染有关)。无胆液、肠内容物等。予以彻底冲洗、引流。相信可以解决患者的发烧问题,利于恢复。为警示记,此例患者的结果,未来将会与大家继续分享。
另外一位胃癌患者。先是姐姐前几天通过微博联系了我,但并未切入正题就“失联”了。今天她的弟弟看到我新发的微博刚刚又再次联络了我。心疼他们。祝福患者吧!
貌似一样:省事、方便、差不多…但实际上可能相去甚远。付出的代价也许是你无法承受之重:时间、精力、痛苦指数、费用,有时甚或是生命。这是与一个网上咨询我的胃癌患者家属对话全记录,仅供参考。希望病人安好。期望他康复!
64岁女性。五年前无明显诱因出现大便变稀。看了某档养生类节目后,追随至该期主讲嘉宾-某著名中医院专家处就诊。经反复中药调理,无明显改善。一月前大便增至4-5次/日,黑褐色,伴排便不尽、里急后重感;大便形状明显变细。结肠镜检证实直肠-乙状结肠交界处恶性肿瘤,已致肠腔近环周狭窄。再次提醒各位朋友:除定期体检外,及时发现结肠癌、直肠癌的最简单有效的方法,就是当大便习惯、性状等出现持续性变化时,及时行肠镜检查。如能自我做到此条,相信将会挽救众多结肠癌、直肠癌患者的生命,幸甚!简单地说,就是当反复出现不明原因的便次增多、腹泻、便秘;便血、粘液便;大便形状改变、变细;里急后重、排便不尽感、肛周坠胀不适等症状,或者不明原因的贫血,务请保持高度警惕!请注意,上述情况无需联合出现。换言之,单独出现者就要引起足够的警惕。因此,为了您的健康及生命,请留意您的便便。至于秀,看看就好啦。图为根治切除的结直肠交界处肿瘤。
一年前,一位求治于我的54岁男性患者,因肠梗阻、便血等症状而入院。患者的病史典型而又复杂。近5年前,患者因乙状结肠癌而于X省肿瘤医院行“乙状结肠癌根治术”,病理未见淋巴结转移。术后予以6个周期的化疗(FOLFOX6)。3年前,患者因左侧输尿管处肿瘤复发浸润而于X院泌尿外科行“腹腔镜左侧肾输尿管切除术”。病理示输尿管及周围肌层受累。术后更改化疗方案(XELOX/3周期;FOLFIRI/3周期)。近2年半前因结肠癌膀胱内黏膜转移而再次于该院行膀胱镜下切除术(TUR-BT)。术后三周开始施行腹盆腔的放疗。近1年半前因进食后腹痛、腹胀,排气、排便困难,而于X省肿瘤医院再次行肠镜检查,发现原吻合口狭窄,先后植入肛管、肠内支架等处理,症状无明显改善。CT等检查发现,“肠梗阻,以小肠梗阻为著;腰五椎体前方软组织团块,与腹膜后血管及肠管分界不清”;“左腰部腹壁软组织影”;“双肺多发小结节影,考虑结肠癌双肺多发转移”。继之患者于北京某中医院经中药灌肠、膏药外敷等处理,症状未见好转,且出现多次便血、黑便。因此,患者遂以“消化道出血;肠梗阻;乙状结肠癌术后;化疗、靶向治疗后;腹盆腔放疗后;腹盆腔转移;双肺转移”等诊断入院。此时的患者,很明确的晚期结肠癌表现:典型的恶液质,极度消瘦;严重贫血、低血压,需要升压药维持血压;不全性肠梗阻,腹痛严重,间断恶心、呕吐…此种状况,勉强维持治疗,完全无可厚非:只是患者的生命基本上以小时计。然而,面对患者本人的求生欲望、家属坚定积极的态度,我决定尽力为他解除痛苦,至少要帮他提高生活质量。经过准备,几乎就在一年前的今天,开始了一场艰苦的手术之旅。术中发现,患者降结肠、直肠、腹膜后部肿瘤,侵及部分近端空肠、末端回肠,并分别造成梗阻;肿瘤浸润腹主动脉、左侧髂总动脉、髂内外动脉始部及动脉周围椎体部软组织;因放疗等原因,完全无法与动脉与其周围组织分离。此时仍有足够的理由放弃进一步手术。但对于患者,那无异于死刑判决。经过反复评估及考虑,最终选择了“部分空肠、部分回肠及盲肠、部分降结肠及直肠、腹膜后肿瘤及部分腹主动脉及髂动脉壁等整体姑息性切除术”,手术耗时12小时。切除动脉壁含瘤组织长度范围在15公分左右,用步步惊心形容毫不为过:因为一旦出血,这种动脉壁组织将很难缝合止血,其风险性不言而喻。彼时术者的压力之大可以想见。术后20天,患者康复出院。一年来,患者多次返院复查,虽无其他治疗,但状态出奇的好:饮食、排便(降结肠造瘘)、活动如常,体重明显恢复,大部分时间完全看不出他的疾病状态!近日患者因左侧原腰腹壁的原包块造成疼痛不适而再次求治入院。希望能再次帮助到他!图为术前肠镜:可见植入的金属支架。
体检“正常”=高枕无忧?No!连续两例年富力强的胰腺癌患者,都失去了手术的机会。先是一位52岁的男性,一年多前出现不明原因的消瘦、乏力,伴食欲下降;症状间断有所好转。半年前参加单位的常规体检,腹腔未见明显占位性病变。一月前乏力加重,伴左上腹部隐痛,于某医科大学附院行胃镜检查诊为“幽门十二指肠溃疡”,予以相应治疗后未见明显好转。三周前出现小便呈浓茶样,伴皮肤、巩膜黄染,再次于该院CT检查疑“胰头癌”而转诊至我处。检查显示胰头部直径近6.0公分肿瘤,侵犯肠系膜上静脉长度约10公分,伴静脉内癌栓;脾静脉、胆总管等受累—患者已完全失去手术切除机会。另一例为我沪上好友的弟弟,既往有肾结石手术史。近一年多来间断有不适感,包括腰背部痛,一直和肾结石病史相混。和前者相似的是,半年多前也做过体检,未见明显异常。近期因症状加重,饮食受累而于当地B超、CT等检查,疑胰腺癌伴肝转移。今晨看到他片子:胰头癌伴肝脏广泛转移,肠系膜静脉肿瘤浸润范围较大—同样痛失手术机会。这两例患者,都有较长的病史;都有明确的体检“正常”经历;都有一些胰腺癌早期警示性的症状:但结果甚是遗憾!除了深为同情和惋惜外,再次提醒大家,出现下列症状者,要高度警惕胰腺癌的可能(无论是患者还是临床医生):1.不明原因的纳差、体重下降;2.毫无诱因出现的胰腺炎、糖尿病、消化“不良”;3.腹部、后背等部位的不适、隐痛;4.特别是上述症状反复出现甚至是逐渐加重者。即便是苹果的教父—乔布斯、歌剧天王帕瓦罗蒂等名流,也难逃胰腺肿瘤晚期之魔咒。要解决癌症之王—胰腺癌切除率低(20%左右)、预后差(五年生产率5%)的最佳途径,正是早期发现、早期手术。愿警钟长鸣!本文系周正飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者为35岁男性。凌晨三点驾驶面包车行走于103国道,但不觉因太困倦而睡着。继之小面与前方大货车相撞,大货又与前车追尾,可见速度之快。虽腹部遭方向盘重度撞击,所幸患者尚能自行爬出车外,但腹痛难忍。大货司机陪同急救车将伤者送入医院急救。入院时患者已呈休克状态。术中探查发现,腹腔内有积血2000毫升左右。肝脏可见多条挫裂伤;回肠末段系膜撕裂;其他肠系膜可见多发挫伤;十二指肠水平部与升部交界处完全断裂;胰腺勾突部断裂;腹膜后肠液、胆汁、血液积聚。行回肠部分肠段切除吻合、十二脂肠及部分空肠切除、十二指肠降部与空肠吻合、胰腺勾突部缝合、胆囊造瘘、空肠造瘘等手术。经过顺利,患者病情稳定。患者为邯郸人,恰巧我今天上午没有安排手术,缘分。血的教训告诫我们:1.千万不要疲劳驾驶;2.要寄安全带。
今日一患者朋友咨询:直肠癌距肛缘2公分能保肛吗?我的回答是不可以。经常有低位直肠癌患者咨询问题。其中最令他们纠结的问题就是“保肛”。保肛与否的最核心因素就是肿瘤下缘距肛门口的距离。换句话说,是否该保肛,关键取决于能否做到根治性切除(当然,不想或已晚期不宜根治性切除者除外)。简言之,把“保肛”还是“保命”这两个选择放在一起,做决定恐怕并不困难。任何勉强保肛的做法都是对生命的不负责任,不值得提倡。因为该做法带来的最终结果往往是既保不了肛,也保不了命。更何况,现在的造瘘袋及处理水平已经让患者可以过上完全正常人的生活,甚至是游泳!图为今日手术直肠癌患者,肿瘤距肛缘4.0公分:不保肛;预计术后也无需放化疗。本文系周正飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。